● 개요
혈액 및 골수 특수염색검사는 세포에 존재하는 효소 작용을 이용한 세포화학염색과 세포 특이적인 항원을 염색하는 면역화학염색으로 나눌 수 있으며 혈액종양이나 전이 암의 진단에 유용한 정보를 제시한다.
● 임상적 의의
① MPO (Myeloperoxidase)
: 호중구의 일차과립과 호산구의 이차과립에 존재하고 있어 과립구계 세포와 호산구는 MPO 염색에 양성이고, 단구의 리소솜 과립도 약하게 염색된다. 림프구나 적혈모구는 MPO가 없어 염색되지 않는다. MPO염색은 급성골수성 백혈병(AML)을 급성림프모구 백혈병 (ALL)과 감별하는데 사용된다. Auer rod도 MPO 염색에 양성이다.
② SBB (Sudan black B)
: 세포내에 있는 인지질, 중성지방, 스테롤 등 다양한 지질 성분을 염색한다. 염색양상은 MPO와 거의 일치하나 오래 보관된 도말 슬라이드에서도 염색이 잘되고, 시간이 경과해도 염색상이 거의 약해지지 않는 장점이 있다.
③ PAS (Periodic acid-Schiff)
: 과립구는 PAS 염색에 양성이며 성숙할수록 진하게 염색된다. 성숙한 호중구는 강한 분홍색을 띠지만 골수모구나 골수구는 PAS에 염색강도가 약해 세포질이 미만성으로 옅은 분홍색을 띤다. 염색양상은 다양하나 AML, ALL에서 모두 양성이다.
④ ANAE (a-naphthyl acetate esterase)
: 비특이 ESTERASE 염색은 단구를 감별하는데 사용되며 과립구나 호산구는 음성이다. 조직구,
대식세포도 양성이다.
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FAB 분류
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진단기준 |
MPO |
NSE |
PAS |
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MO |
Type Ⅰ blasts가 ANC의 30% 이상 |
- |
- |
- |
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M1 |
Type Ⅰ&Ⅱ blasts 가 ANC의 30% 이상, NEC의 90%이상 |
++ |
- |
- |
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M2 |
Type Ⅰ&Ⅱ blasts 가 ANC의 30% 이상, NEC의 90%이상 |
+++ |
- |
- |
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M3(APL) |
Blast와 abnormal hypergranular promyelocyte가 30% 이상, Multiple Auer rods(Faggot cell),Hypogranular variant (M3V) |
+++ |
- |
+/- |
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M4 |
Type Ⅰ&Ⅱ blasts 가 ANC의 30% 이상, Monoblast, promonocytes, monocyte는 NEC의 80% 미만, M4Eo(M4+ eosinophil 증가) |
++ |
++ |
- |
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M5 |
Monoblast, promonocytes, monocyte는 NEC의 80% 이상 |
+/- |
+++ |
+/- |
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M6 |
Erythroblasts가 ANC의 50%이상 |
+/- |
- |
+++ |
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M7 |
ANC의 30%이상이 Megakaryoblasts or leukemic cells |
- |
- |
++ |
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ALL A1 |
작고 둥근 blasts, scanty cytoplasm, inconspicuous nucleoli |
- |
- |
+++ |
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ALL A2 |
다양하고 큰 blasts, prominent nucleoli |
- |
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+++ |
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ALL L3 |
큰 blasts, cytoplasmic vacuoles, basophilic cytoplasm |
- |
- |
+++ |
● 추천 검사
- Gene rearrangement(RT-PCR), acute leukemia panel(flowcytometry), FISH, AML panel 또는 ALL panel
● 참고 문헌
대한진단검사의학회 진단검사의학 제 5판 149-152.
Acute leukemia 의심 시에 처방
MPO, SBB, PAS, ANAE가 시행되며, 결과는 골수검사 보고서에서 보고됨.