● 개요
혈구의 현미경 관찰은 혈액질환의 진단 및 치료 경과 관찰 등 임상에 매우 유용한 정보를 제공한다. 도말은 채혈 후 가능한 빨리 만들어서 혈구의 변형을 방지하여야 정확한 판단을 할 수 있다
● 임상적 의의
⑴ 적혈구
① 다염성 (Polychromatophilia, polychromasia)
생산된 후 얼마 지나지 않은 젊은 적혈구를 의미한다. 다염적혈구의 증가는 망상적혈구의 증가를 의미하고 용혈 및 급성 실혈에서 현저히 관찰된다.
② 적혈구부동증 (Anisocytosis)
다양한 크기의 적혈구가 관찰됨을 의미한다. 적혈구분포폭(RDW)와 비례한다.
③ 변형적혈구증 (Poikilocytosis)
비정상적으로 다양한 형태의 적혈구가 출현함을 의미한다. 변형적혈구의 종류에는 구상적혈구, 타원적혈구, 눈물방울적혈구, 분열적혈구, 표적적혈구, 톱니적혈구, 유극적혈구, 유구적혈구 등이 있다.
④ 적혈구 봉입체
- 호염기반점 : 적혈구 내의 푸른색 반점을 말하며 적혈구 생산이 증가되는 상태에서 관찰된다. 거친 반점은 납 중독, 혈색소합성장애를 동반하는 질환, 거대적혈모세포빈혈, 그 외 심한 빈혈에서 관찰된다.
- Howell-Jolly 소체 : 핵염색질의 매끈하고 둥근 잔여물이며 거대적혈모세포빈혈, 용혈빈혈, 비장절제술 후에 관찰된다.
- Cabot ring : 적자색의 둥근 원형 또는 8자모양을 보이고 악성빈혈, 납중독, 그 외 적혈구형성장애를 동반한 질환에서 관찰된다.
- 말라리아반점 : Plasmodium vivax 에 감염된 적혈구는 미세한 과립인 Shuffner’s granules이 관찰될 수 있다. 말초혈액도말에서 감염된 적혈구의 크기는 정상보다 크고 tropozoit, schizont, gametocyte 등 다양한 단계의 원충이 관찰된다.
⑤ 기타
- 적혈구연전 (Rouleaux formation) : 적혈구가 동전꾸러미처럼 배열된 경우를 말하며 피브리노젠 또는 글로불린 중가 시 생기며 특히 단세포군감마글로불린병증 때 현저하다.
- 응집 : 적혈구가 포도모양으로 뭉쳐 있음을 말하며 적혈구 항원에 대한 IgM 항체인 cold agglutinin이 원인이다.
- 유핵적혈구 : 신생아를 제외하고 정상에서는 존재하지 않는다. 심한 빈혈, 골수 외 조혈, 골수침윤질환에서 관찰된다.
- 백적혈모세포반응 : 골수섬유증, 전이암, 백혈병, 다발골수종, Gaucher병 등 골수침범 병변이 있는 경우 나타난다. 양성혈액질환, 용혈질환, 다량의 실혈에서도 보일 수 있다.
⑵ 백혈구
① 호중구
호중구는 도말표본에서 직경이 10-14um정도이고 핵은 크로마틴끈에 연결된 2-5개 분엽을 갖고 있다. 대상호중구(band form)는 U자 형태로 분엽이 되지 않은 세포를 말하며 정상에서 2-5%를 차지한다. 대상호중구가 증가하거나 더 미성숙한 세포가 관찰되는 경우를 좌방이동이라 부른다.
② 호산구
③ 호염기구
④ 단구
⑤ 림프구
세포크기가 비교적 크고 단구와 유사하거나 모세포와 유사한 비정형림프구가 존재하기도 한다. 이들 세포는 항원 자극에 의해 전환되어 생긴다.
⑥기타 세포 및 비정상소견
-독성 과립 : 중성구의 세포질에 과립이 증가 또는 염색이 진하게 된 상태를 말하며 세균 감염 또는 여러 원인에 의한 염증 시 보인다.
- Dohle 소체 : 1-2um크기의 타원형의 청회색의 구조를 띠며 호중구 세포질의 가장자리에 위치한다. 감염, 화상, 종양의 화학요법 등과 같은 중한 상태에서 보인다.
- Pelger-Huet 이상 : 호중구의 핵분엽이 불완전한 상태를 의미하며 상염색체 우성 유전되며 백혈구 기능에 이상은 없다. 감염, 심한 염증에 동반된 대상호중구의 증가로 오인할 수 있다.
- 과다분엽 : 5개 이상의 핵분엽을 갖는 호중구가 5% 이상이거나 6개 이상의 핵분엽을 갖는 호중구가 관찰되는 경우를 말하며 거대적혈모세포빈혈의 진단에 매우 도움을 준다. 요독증, methotrexate, hydroxyurea 등 세포톡성 치료를 받는 환자에서도 볼 수 있다.
- 깨진 백혈구 : Smudge cell, basket cell이라고도 불린다. 만성 림프구백혈병, 급성림프모세포백혈병, 비정형림프구증가증에서 관찰된다.
- 내피세포 : 손가락 끝에서 채혈한 혈액 첫 한 방울에서 혈관벽의 내피세포가 나올 수 있다.
- 공포 : 백혈구의 핵과 세포질에서 관찰되며 EDTA튜브에 채혈된 혈액의 호중구와 단구에서 나타난다. 호중구 내에 독성과립과 공포가 동시에 있으면 대개 중증 패혈증을 의심해 볼 수 있다.
⑶ 혈소판
혈소판수 감소가 혈소판응집 또는 혈소판위성현상에 의한 것인지 관찰한다. 혈소판응집이 보이면 부적절한 검체로 간주된다.
● 참고 문헌
- 대한진단검사의학회 진단검사의학 제 5판 135-42.
환자의 진단명 및 의뢰사유를 기재하여주시기 바랍니다.